TENGO CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS, ¿AHORA QUÉ SIGUE?

 INTRODUCCIÓN 

En 2020, el cáncer de páncreas fue el duodécimo cáncer más común y la séptima causa de mortalidad por cáncer, según datos estadísticos del Observatorio Mundial de Cáncer. El cáncer de páncreas es una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer en los países desarrollados y una de las neoplasias malignas más letales en todo el mundo. Su pronóstico puede ser malo y una predicción precisa del pronóstico es importante tanto para los pacientes como para los médicos en el tratamiento del cáncer de páncreas. ¹

El abordaje quirúrgico del cáncer de páncreas y su pronóstico difieren mucho según la ubicación del tumor. Algunos autores han argumentado que los cánceres de cuerpo y cola de páncreas tienen peor pronóstico debido al retraso en el diagnóstico. 

Para saber qué abordaje se le dará a cada paciente, es necesario haber realizado antes un adecuado diagnóstico. Idealmente, de acuerdo con estudios del 2020 a la fecha, los estudios que se le deben realizar a pacientes con sospecha de cáncer de cabeza de páncreas son: 

• Estudios de imagen con corte transversal: La Tomografía Computarizada se realiza idealmente con cortes submilimétricos, con fase pancreática y venosa portal. Este estudio representa el estándar de oro. 

• Ultrasonido endoscópico y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Este nos sirve como herramienta diagnóstica adicional a la tomografía para diferenciar entre quistes malignos o benignos o estenosis ductal. 
• Biopsia: Es esencial la confirmación histológica. ²

DESARROLLO

Después de tener el diagnóstico, ¿Qué sigue? ¿Cuándo se debe operar? Es importante conocer que la enfermedad metastásica y el cáncer localmente avanzados no son óptimos para la resección quirúrgica.

De acuerdo con el Grupo Internacional de Estudio para Cirugía Pancreática, la resecabilidad local depende de la afectación a ciertas partes anatómicas; específicamente la afectación venosa y arterial. Es necesario determinar el grado de la enfermedad para conocer qué plan de tratamiento se llevará a cabo. ³

• El tumor se considera apto para cirugía cuando: No hay compromiso arterial o venoso
• Se considera tumor limítrofe (es aquel que afecta a estructuras vasculares adyacentes de forma limitada, por lo que, para obtener márgenes quirúrgicos negativos es necesaria la resección vascular) cuando es un tumor sólido en contacto con la arteria hepática común, pero sin extensión al  tronco  celiaco  ni  a  la bifurcación de las arterias hepáticas derecha e izquierda. O cuando es un tumor solido en contacto   >180°   de   la vena   porta   o   la vena mesentérica superior con   contorno   irregular del vaso o con trombosis sin cambios en la región proximal  y  distal  a  la lesión que permita adecuada reconstrucción.
• Se considera como tumor irresecable cuando hay metástasis que afecta a ganglios linfáticos distales, cuando hay compromiso a vena mesentérica o vena porta o con arterias mesentérica, tronco celiaco o ramas yeyunales. ³

En los pacientes con cáncer de la cabeza del páncreas con enfermedad resecable y limítrofe que permita la reconstrucción vascular, el tratamiento quirúrgico de elección es la pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple. Además, el procedimiento puede acompañarse con quimioterapia o radioterapia en el caso de la enfermedad limítrofe. 

En el caso de los pacientes con tumores irresecables, su tratamiento es el de tipo paliativo, el cual busca mejorar la calidad de vida y supervivencia del paciente; con apoyo multidisciplinario, esto incluye el manejo del dolor, terapia física y/o psicológica, apoyo a la familia o cuidador. Los cuidados paliativos deben dirigirse hacia los síntomas relacionados al crecimiento tumoral como: obstrucción biliar, obstrucción del vaciamiento gástrico, dolor abdominal severo, insuficiencia pancreática exocrina y enfermedad tromboembólica.

Es de vital importancia que a todos los pacientes que requieran tratamiento quirúrgico, se les realicen estudios completos para poder determinar si es adecuado se les realice el procedimiento. Por este motivo, es necesario que su glucosa y electrolitos estén dentro de los parámetros normales, que se descarte alguna enfermedad que afecte a la coagulabilidad de la sangre, o si es un paciente con alguna enfermedad autoinmune, este debe estar estable para poder entrar al quirófano. ⁴

La pancreatoduodenectomía abierta tiene una duración promedio de 3-5 horas. Existen dos variantes técnicas para realizar la cirugía: 

1) Pancreatoduodenectomía clásica y 

2) Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica. Esta última tiene como objetivo una reconstrucción más fisiológica de manera que se pueda evitar el tránsito rápido del quimo hacia el intestino. 

La elección del tipo de cirugía dependerá del cirujano, ya que él es el indicado y tendrá que evaluar las condiciones del paciente.  

La pancreatoduodenectomía se asocia a una morbilidad de 30-60% y una mortalidad de 2-14%. El límite de calidad aceptable para complicaciones es del 55%, con una mortalidad del 5%.

La supervivencia y pronóstico de los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía depende de múltiples factores como: volumen de cirugías en los centros asistenciales, características demográficas (edad, género, residencia), características tumorales (estadio al momento de diagnóstico, localización tumoral), tratamiento primario, quimioterapia adyuvante, resección con márgenes negativos, diagnóstico patológico, programas de seguimiento y recurrencia. La recurrencia del cáncer pancreático después de tratamiento quirúrgico es de hasta 80%. ⁴

CONCLUSIÓN 

En conclusión, el cáncer de cabeza de páncreas representa un desafío médico significativo debido a su naturaleza insidiosa y a menudo asintomática en las etapas iniciales. Después de realizar el diagnóstico de cáncer en la cabeza del páncreas debe definirse la resecabilidad de la lesión. En pacientes con enfermedad resecable y limítrofe que permita la reconstrucción vascular, el tratamiento quirúrgico de elección es la pancreatoduodenectomía.

La supervivencia a cinco años de los pacientes con CP sometidos a resección es de 4-30%, sin embargo, el tratamiento quirúrgico es la única medida que puede extender significativamente la vida de los pacientes ya que sin tratamiento la supervivencia a los cinco años es menor a 10%

Aunque se han realizado avances en la comprensión de esta enfermedad, persisten desafíos considerables en su detección temprana y tratamiento efectivo. La importancia de la concienciación pública, la investigación continua y el desarrollo de terapias innovadoras son fundamentales para mejorar las perspectivas y la calidad de vida de aquellos afectados por este tipo particular de cáncer. En última instancia, abordar el cáncer de cabeza de páncreas requiere un enfoque integral que involucre a la comunidad médica, los pacientes y la sociedad en general para avanzar hacia estrategias más efectivas de prevención, detección y tratamiento.

FUENTES DE CONSULTA

1. Choi, M., Hwang, H. K., Rho, S. Y., Lee, W. J., & Kang, C. M. (2020). Comparing laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy in patients with pancreatic head cancer: oncologic outcomes and inflammatory scores. Journal of Hepato‐Biliary‐Pancreatic Sciences, 27(3), 124-131.
2. Tomasello, G., Ghidini, M., Costanzo, A., Ghidini, A., Russo, A., Barni, S., ... & Petrelli, F. (2019). Outcome of head compared to body and tail pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of 93 studies. Journal of gastrointestinal oncology, 10(2), 259.
3. Lee, M., Kwon, W., Kim, H., Byun, Y., Han, Y., Kang, J. S., ... & Jang, J. Y. (2020). The role of location of tumor in the prognosis of the pancreatic cancer. Cancers, 12(8), 2036.
4.Castañeda, P. E. R., & Ortiz, B. S. L. ABORDAJE QUIRÚRGICO DE PACIENTES ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER EN LA CABEZA DEL PÁNCREAS.